陈林义
什么是近视眼？
当眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后聚集在视网膜之前。也就是说外界事物在视网膜前成像。
配镜的目的是什么？
配戴眼镜的主要目的是使投入光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而促进视功能的发育，提高视力。
近视对于近视眼戴眼镜的主要目的是使投入眼镜的光线经过屈折能够聚焦成像在视网膜上，从而提高视力，便于工作和学习。
我们在临床上很多近视的患者不仅仅是只有近视，同时他们还伴有不同类型的斜视，那么同时伴有斜视的近视患者如何配镜呢？
近视伴内斜视处方原则
为减少调节和辐辏，对近视眼同时伴有内斜视患者，应在原扩瞳验光基础上，适当减少负球镜片，以最低度数达到最佳视力为原则处方配镜。对年龄较小的儿童还可同时配合滴睫状肌麻痹剂以提高视力为主，待视力矫正后，如眼位仍不能恢复，则可手术矫正眼位。
近视伴外斜视处方原则
近视伴外斜视者，在尽量提高视力的情况下配足度数或适当过矫，以促进调节和辐辏功能的加强，从而有利于眼位的恢复，如条件许可，15度以内的外斜视还可通过过矫加正位视训练来矫正眼位，往往可收到较理想效果，斜视角过大者则以手术治疗为主。
正位眼眼镜处方原则
青少年学生中的假性近视不宜配镜而应进行合理治疗。对那些真假混合性近视，应在睫状肌充分麻痹检影后矫正其真性部分，配镜后以远用为主，对其假性部分仍继续采取有效措施进行治疗。
对真性近视患者，经准确验光后，应以能达到最好视力的最低度数为原则，予以处方配镜，处方时切记不能过矫，否则将造成调节痉挛而引起眼胀、头痛，同时也可促使近视进一步加深。
案例分享
张某某男15岁
病史：视力不好戴镜3年，现戴镜为一月前在眼镜店配，佩戴后出现视物不舒适、头晕、恶心、眼胀无法适应。
戴镜视力：右：1.0
左：1.0
测原镜度数右：-4.75DS/-1.00DC×
左：-2.50DS/-1.00DC×10
眼位：裸眼与戴镜照影均为正位。
0.5%托吡卡胺扩验：右：-2.75DS/-1.00DC×：1.0+
左：-2.25DS/-1.50DC×:1.0+
戴新镜后即自觉舒适、轻松、清晰。
案例二
自幼近视，戴镜多年，矫正视力一直不理想，视物眯眼，经转诊前来就诊。
戴镜视力：右:0.5
左:0.5
测原片：右：-9.50DS
左：-8.50DS
眼位：裸33cm照影：交替性外斜5—10度
戴33cm照影：正位。交替遮盖外隐斜。
眼底呈现高度近视性改变。
orbscan-Ⅱ结合综合验光仪检查：
镜方右：-10.50DS/-3.00DC×:0.9
左：-9.50DS/-3.00DC×:0.9
患者自诉配镜后舒适、清晰，同时又配了一副RGP矫正视力为1.0
陈林义院长告诉大家：对于近视性弱视及斜视患儿，配戴合适的眼镜不仅可以提高视力，还可矫正眼位，促进双眼单视功能的建立，要理想地矫治好弱视患儿各方面的视功能，首先要在准确验光的基础上，根据患儿的眼位、视力和屈光性质等情况，予以合理的眼镜处方。
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本文内容主要来源于陈林义院长相关著作，部分内容参考互联网及眼科学。仅供临床参考。谢谢大家。
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