如何识别和管理近视前期 [复制链接]

我们如何才能一贯地识别临近近视或者近视早期，平缓这种担忧，以及如何最好地管理这个挑战呢？下面是一篇比较靠谱的文章，希望能缓和下老母亲们那份担心。。。

近视的定义

在国际近视研究所-定义和分类近视报告1明确规定了预近视患者：

近视前–儿童眼的屈光状态≤0.75D且0.50D，基线屈光，年龄和其他可量化的危险因素共同作用，可为近视的未来发展提供足够的可能性，值得采取预防性干预措施。

之所以做出这个定义，是因为减少近视的发展是“近视研究的主要目标……预防近视的发作是更有价值的目标”。识别近视前症涉及识别儿童的非近视性屈光，但存在一系列危险因素和/或“观察到的眼部生长模式”，这表明发展为近视的风险很高。

识别前期及高发

评估近视发作风险有四个关键原则：

家族病史–一名近视父母将患病风险增加了三倍，而两名近视父母使患病风险再次加倍2

视觉环境–每天在户外度过少于90分钟会增加风险，尤其是如果每天在户外工作（校外时间）花费超过3个小时，则更是如此3

双眼视力–通常在食管中见到的具有较高适应性会聚（AC/A）比率的儿童在一年内患近视的风险增加了20倍以上。4适应性滞后也可能是一个危险因素，但存在推测。5间歇性外斜视也与近视发作有关。6

当前的屈光度–对于将来的近视眼来说，这一批次中最重要的危险因素是，如果孩子在6-7岁时表现出0.50D或更少的明显远视。此风险与家族病史和视觉环境无关。7

除此之外，近视儿童的屈光变化最快发生在发病前一年[8]，因此应密切监测远视力低于正常年龄的儿童，尤其是在同时存在危险因素的情况下。

未来近视的最重要风险因素是，与其他所有因素无关，如果孩子在6-7岁时为+0.50D或更小。也要密切注意在两次就诊之间快速失去远视的孩子，因为近视眼中屈光最快的变化发生在近视发作之前的那一年。

屈光作用应在多长时间内改变一次？种族和屈光不正的大规模协作纵向评估研究（CLEERE）在过去十年中追踪了近5,名6至14岁的儿童。通过睫状肌麻痹自动验光测量，正视视力定义为在+1.00D和-0.25D之间的水平和垂直子午线上的屈光不正。9Zadnik等在他们的论文《正视学童的正常眼部生长》中证明，水平子午线从6岁时的平均0.64D变为14岁时的0.28D，垂直子午线从6岁时的0.58D的平均水平变为在14岁时为0.33D。

管理预期

可以说，治疗前的幼年运动比治疗近视的运动更具挑战性-由于孩子还不需要矫正视力，因此可以不用进行光学治疗。也有对前近视干预最少的研究，尽管国际近视研究所指出，预防近视是一个“更有价值的目标”1对科学和实践比发病后减少的进展。

具有直接研究证据的近视前干预

-增加了户外时间

户外活动时间较少的儿童更容易患近视。10尤其是当一天的户外时间少于两个小时，而课余时间超过3个小时的近班时间时，情况尤其如此。3

神奇的户外时间有点难以确定，因为研究将通过平均报告时间（分组高于和低于平均水平）或通过干预（例如Wu的“课外休息”计划）来不同地定义户外时间。等人在台湾，每天的户外活动时间总计要多出40分钟）。Xiong等人试图在其年的荟萃分析中发现剂量反应效应10并且发现每周少于13个小时（每天不到2个小时）与近视入射的最高几率相关。在五项研究剂量反应的研究的基础上，他们发现“增加近视时间每天76分钟才能使近视事件减少50％，而增加近视时间每天1小时或每周7小时与对照组相比，近视的发生率降低了45％。”

研究表明，我们的目标应该是将户外活动时间平均每天平均增加到大约两个小时，以最大程度地延迟或预防近视眼的发作。

这是一种简单，有效且可实现的干预措施，也可能对儿童生活的其他因素产生积极影响，例如体重指数（BMI）降低和久坐行为减少。11不要忘记也要鼓励阳光安全。

-低浓度阿托品

在年，Fang等[12]回顾了平均年龄在8岁左右（6-12岁）的50名儿童的等效球面屈光度小于+1.00D的儿童。一半的孩子每晚接受0.％阿托品滴剂治疗12个月，而另一半则没有，并作为对照组。他们发现对照组的近视发作频率显着更高（阿托品占21％，对照组占54％），快速进展的频率也更高（一年中-0.50D移位），只有8％阿托品组符合这一标准，而对照组中有58％符合。

这是指示性的，但绝不是结论性的研究。其中包括12岁以下的儿童，这些儿童可以说不是“近视眼前期”，对照组的年龄稍大一些（平均年龄8.2岁），而阿托品治疗组的平均年龄是0.％（平均年龄7.6岁），这意味着前者是更可能具有较慢的屈光度变化。然而，它导致了ATOM3临床试验，该试验已经在新加坡招募了近名参与者，接受了0.01％阿托品或安慰剂的治疗，为期两年。它将研究预防近视眼发病和在发病后控制近视。纳入标准为：

5至9岁

一位父母的一只眼睛的近视度至少为3D

球面等效折射率+1.00D至+1.50D

散光不超过1.50D。

您会为近视眼前的孩子开阿托品吗？最终，这归结为与父母的协作沟通，以获得知情同意。

-治疗双眼视力障碍

从逻辑上讲，如果儿童出现与近视发作有关的双眼视力障碍，则处理该障碍可能会降低风险。这些特定的疾病是：

食道狭窄通常会出现较高的适应性会聚（AC/A）比，一年内近视发展的风险会增加20倍以上。4

适应性滞后也可能是一个危险因素，但存在推测。5

间歇性外斜视（IXT）也与近视发作有关-到10岁时，IXT儿童的近视率为50％，到20岁时为90％。6

不过，必须注意的是，以延迟或预防近视眼发作为目的干预上述疾病并非基于证据-尚未发表有关这种作用的研究。然而，将这些疾病作为最佳实践的验光或矫正方法的原则进行治疗是值得的，尤其是考虑到双眼视力障碍会导致儿童教育延误，视疲劳和头痛。13

-平光近视控制隐形眼镜

没有证据表明，使用近视控制隐形眼镜治疗被归类为近视眼的儿童可以有效预防近视的发作。从本质上讲，隐形眼镜需要父母的大力干预，增加成本并增加眼睛感染的风险。但是，对于可能已经有一个大孩子戴隐形眼镜的父母来说，使用有效治疗的潜在强烈热情是可以理解的。当面对渴望治疗的家庭时，面对明确的进展者（从远视迅速转变为平视的儿童）具有很强的危险因素时，应清楚地权衡患者和父母对隐形眼镜治疗的风险和益处的权衡，并且小心。有关儿童隐形眼镜配戴的更多信息，请参见我们的博客“儿童隐形眼镜的安全性”。

-近视眼镜

同样，没有证据表明近视控制眼镜可以阻止近视前人群中近视的发作。这些眼镜镜片中的许多眼镜镜片也处于早期发布阶段，临床试验阶段或仅在某些地区可用（有关最新信息，请参阅《用于近视控制的眼镜镜片》第3部分）。随着近视研究领域的发展，对于某些儿童来说，这可能成为一种低风险的干预选择。由于对眼镜干预的安全性要求最小，因此，对于有良好视力的孩子而言，依从性可能会成为延缓近视眼发作的主要管理问题。