间歇性外斜视

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TUhjnbcbe - 2022/8/2 18:51:00
课题支持

由首都医科医院施维主任主持的相关课题研究《弱视儿童动态立体视功能缺损评估及修复关键技术的推广》采用了针对性的视功能评估及训练系统,证实了弱视儿童普遍存在的动态立体视功能缺损问题,此外还证实了针对性的视功能训练对改善或修复动态立体视功能缺损问题的显著效果!

对于一个7岁的男孩子来说,平稳的走路,正常的上下楼梯,轻松的玩球类运动是再正常不过的事情,然而对于小杭来说却变得异常的艰难。一直负责陪伴小杭的奶奶一开始以为孙子在运动方面就是比别人“笨”一点、胆子小一点而已,没觉得是多大的事情。直到有一天,小杭一不小心踩进了大水坑,虽说小杭是弱视(右眼弱视),但那个在路上很明显的,视力还不至于差到让他直接踩进去。

(图,来源网络)

小杭的奶奶把这个情况跟小杭的爸爸妈妈反映了一下。爸爸妈妈也不知道是咋回事,医院做了各种检查也没有查出其他毛病,这让小杭爸爸妈妈更加的焦虑。直到有一天,小杭妈妈了解到动态立体视功能缺损问题会导致类似于小杭的问题,医院做专业的视功能评估。

(图,来源网络)

医生问诊》

根据小杭妈妈的描述,主治医生仔细询问了小杭及小杭妈妈几个问题:

(图,来源网络)

◆走路的时候,是否容易磕着东西或者走路容易摔跤、不敢走坑洼路?

◆有过因为误判距离而未能快速从桌子上拿起笔的情况?

◆平衡感是不是比较差?

◆上体育课,尤其是球类运动时,总是接不到或者打不到球?

对于上述问题,小杭及小杭妈妈反馈说,基本上都比较吻合。而且小杭还跟医生补充了一个问题,“我平常画画的时候,老师总说我画不出立体的感觉来,也是这个问题么?”医生给予了肯定的回答。

(图,来源网络)

问诊结束后,医生基本上可以判断小杭的情况,属于动态立体视功能缺损引起的症状,这是弱视患者普遍存在的情况,建议他做个视功能评估。

视功能评估》

在视功能室,由视觉治疗师指导下,小杭开始了他的视功能检查之路。整个检查过程只有3~5分钟,操作也十分简单,检查项目也十分全面,不仅检查了他的立体视情况(动态立体视和精细立体视),而且还检查了他的知觉眼位、抑制、眼球控制三项(注视、追随、扫视)以及知觉视轴等多项视功能指标。

检查的结果显示,无精细立体视,这也证实了医生对小杭症状的推断。此外,其水平眼位及垂直眼位偏差都较大,存在抑制的情况,且注视、追随、扫视三项指标也存在一定问题,知觉视轴指标也明显异常(具体指标见下文)。

动态立体视功能缺损为何会导致类似小杭的问题?

(这里有必要先跟大家科普一下!)

「立体视功能」也被称为深度感知,指双眼视功能正常发育的个体,在三维空间中,用双眼便可以对物体的立体深度和远近距离进行判断!

(图,来源网络)

立体视功能是最高级的双眼视觉功能,是人的大脑对双眼视觉的整合加工而形成的,涉及到大脑精细的计算匹配能力,它不仅反映了双眼的协同关系,与生活和工作行为密切相关。对于正处于生长发育阶段的孩子来说,动态立体视功能异常既严重影响着孩子的日常生活学习,又对孩子未来的择业等产生诸多限制:

(图,来源网络)

◆影响物体之间的前后距离判断(长大后影响精细控制工作,比如手术、机械控制;开车容易碰车等);

◆影响肢体深度感知(走路容易摔跤、不敢走坑洼路,怕走楼梯);

◆影响球类运动(篮球、羽毛球、乒乓球等),严重时,运动障碍,无法走平衡木、无法灵活接球或击球;

◆影响观看3D电影,可能无法感受到3D电影呼之欲出的奇妙之处;

……

可以说,动态立体视功能渗透到我们生活学习工作的方方面面。

而立体视功能同时也是临床上评估双眼视觉质量的重要指标之一。立体视的测量,可以作为斜弱视患者视力和视觉功能恢复的一个评估标准。

(图,来源网络)

立体视功能测量在临床医学中起着重要作用。立体视功能的测量被认为是诊断双眼视觉的存在和质量的“*金标准”。在不同治疗方法有效性的临床研究中,立体视功能觉测量是一个关键的结果测量。立体视功能检测不是简单地测量治疗结果,还可以预测结果。

儿童青少年视觉发育过程中的任何不利因素,如弱视、斜视、屈光参差、屈光不正等都会同时引起动态立体视功能缺损。而对于弱视患者来说,如果只解决视力问题,不能很好的解决动态立体视功能缺损的问题,就很难从根本上治疗弱视。

(图,来源网络)

也就是说,改善动态立体视功能缺损问题,不仅有助于改善类似小杭身上存在的动态立体视功能缺损症状的问题,而且也能帮助从根本上解决弱视问题。

针对修复动态立体视功能缺损的视功能训练方案》

既然动态立体视功能如此重要,那么对于存在动态立体视功能缺损,甚至完全丧失立体视功能的人来说,如何修复提升动态立体视功能就成了一个非常重要的问题。研究表明,视觉功能训练有助于提升动态立体视功能。

(图,来源网络)

在一项针对弱视儿童的视频式视觉功能训练研究中,具有可检测立体视的弱视儿童的数量从治疗前的34%上升到治疗后的57%,这表明视觉功能训练会显着提高动态立体视功能。而动态立体视功能的这些改进说明,视觉治疗使双眼功能有了明显的改善。

此后在医生的指导下,经过一周左右的针对修复动态立体视功能缺损的视功能训练,小杭的精细立体视从无到有(当然这个还需要继续提升),发生在小杭身上的症状,据小杭妈妈复查时反映,有所改善。

此外,其他视功能复查结果显示,小杭水平眼位及垂直眼位均有明显减小,注视、追随、扫视及知觉视轴检查等均显示有所改善或显著改善。并且可喜的是,小杭妈妈一直担心的弱视眼视力老是提升不上来的情况明显改善:小杭的右眼视力从原先的0.6提升到了1.0!

考虑到小杭的情况还没有得到彻底解决,医生建议小杭妈妈继续带小杭训练,巩固双眼视力及提高患者的动态立体视功能。

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